カイロプラクティック・整体と骨格矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を発病する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

外科的疾病の人で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

シビレていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が見られるときには腰痛(ようつう)が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は腰背部の痛みは内科学的疾患を見のがさないために気をつければいいのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば確定診断ができることが多くある。

また、外科的疾患であるなら熱、悪寒などは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨が接触し、神経根を圧迫して強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定されたときは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを行う必要があるようです。

脚へ放散痛が観られる状況では椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。

ヘルニアは90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となります。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

これが機能低下すればS1障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的テストにて解剖学診断をすることができます。

さらに定性的な検査としては根症状を見る誘発検査など利用できます。

一番使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けの状態で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状ありということです。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースには椎間板障害以外の病気を可能性を考える必要性がある。

疑う部位には骨盤・股関節などです。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんで拘縮するケース大半、あおむけで内旋障害があることが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが必用であります。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで判断がついた場合は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下の治療などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば人体の獲得した自然治癒力を使い3週間ほどから12週間以内に自然に治ることがほとんどである。

しかし、安静にしていられず好くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度悪くしてその後慢性腰痛にしている事も数多い。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物がある状況に適応されます。

激しい「急性腰痛症」だから、治療法・施術方法は安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が普通であります。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic