カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発現する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾患のうち見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれていどでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の見られるケースは腰部の症状は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常は腰背部の痛みは内科的な病気を見損なわないように気をつければ好い。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば確定診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的な病態なら熱、寒気などは基本存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できた状況は神経診断学の経験を使用して解剖学的判断やエックス線やMRIを実施するひつようあります。

下肢へ広がる疼痛が出ている状況では、椎間板の障害の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストにて解剖学的診断をすることができる。

より定性的なテストとしては神経根症状を見る誘発診断が利用できます。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰向けで横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝を曲げて脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合には椎間板の異常ではない他の病態を疑う必要があります。

想定する部位には骨盤・股関節があります。

股関節疾患の時は股関節ががいせん拘縮する時たいはん、仰向けで内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが有効です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するテストです。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついたケースは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次のような対処が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にしていれば身体が備える治癒力で3週間ほどから3ヶ月以内に自然に治癒することがたいはんです。

しかし、体を使わないようにできず改善しないうちに労働などを再開したことで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な症状にしている事も少なくない。

手術が必須なのは重度の椎間板の損傷(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物とかがある状況だけである。

強い「急性腰痛症」なので、治療・施術方法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が一般的である。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic