骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを起こす病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾患症状で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

しびれ程度では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の発症しているケースでは腰部の疼痛が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科的疾患を見そんじないために気を付ければ好いのである。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば確定診断がつくことが多くある。

また、外科的病態であるなら発熱、悪寒とかはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も現在注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定されたときは神経学の検査の経験を利用して解剖学的判断やレントゲンやMRIをする必要性があるようです。

下半身へ放散痛が現れているときには椎間板の異常が疑わしくなる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となる。

異常神経根を探すには反射、知覚、筋力を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学テストにて解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的な検査方法には神経根症状を見る誘発検査などが有用です。

一番使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときに椎間板障害ではないそれ以外の要因を可能性を疑う必要性があります。

頭に置く部分には股関節や骨盤があります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮する状況たいはん、仰臥位で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが必用である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断がついた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下のような対処法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば身体の持つ自然治癒力を働かせ21日ほどから3ヶ月以内に自然に改善することがほとんどである。

だが、安静にしてられずあまり回復しないうちにスポーツを再開することで再発してそれが原因で慢性的な病態にしてしまう事もそこそこある。

外科的処置が必須なのはひどいヘルニア(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍とかがあるときに適応です。

強い「急性腰痛症」なので、治療方法・施術には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が一般的である。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic