骨格矯正と手技療法

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科疾病の中の見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

シビレ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が見て取れるときは腰部の痛みは主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では、背中の痛みは内科的な疾病を見落とさないために気を付ければいい。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば確定診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な病気なら発熱、悪寒は比較的存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体が触り、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考された状況は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的診断やエックス線・MRIを試す必要性がある。

脚への広がる痛みが出ている状況では椎間板異常の可能性が出て来る。

椎間板障害は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見で解剖学的診断をすることが可能になります。

さらに定性的な診察として神経根症状を見る誘発テストなど使用できます。

もっとも使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位で横になって膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げ脚をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合には椎間板損傷以外の原因を疑う必要性がある。

考慮する場所には骨盤や股関節などである。

股関節の病気のケースは股関節が外旋でこうしゅく時たいはん、仰向け姿位で内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有効です。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断が着いた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次の治療法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にしていれば人体が持つ治癒力を使い21日間程度~12週以内に自然回復することがほとんどである。

だがしかし、安静にしていられずあまり改善しないうりに仕事を再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性的な腰痛にしてしまう状況も少なくない。

手術が必須なのは重症の椎間板異常(下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍などがある時にです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が一般的であります。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic