脊椎矯正と整体(手技療法)

浜松市西区 .
てもみ .
整骨 .

見損じてはいけない背中・腰の痛みを発現する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

外科的疾患疾病で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が発症している場合では腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察は背中の痛みでは内科的な疾患を見誤らないために気を付ければいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば判断が着くことが多い。

また、整形外科的な疾病であるなら熱、悪寒などは比較的ないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、神経根を挟んでとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できたときは神経診断学の経験を用いて解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を行う必要があるようです。

下半身へ広がる痛みが見られるときでは椎間板の損傷が疑わしくなる。

椎間板の損傷は90%ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すればL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学所見にて解剖学判断をすることが可能になります。

さらに定性的な所見として神経根症状を見る誘発試験などがある。

特に有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースに椎間板の障害ではない別の要因を頭に置く必要があります。

想定する箇所に骨盤・股関節です。

股関節の病態の時は股関節ががいせんこうしゅくケース多く、仰向け姿勢で内旋障害がある時がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が効果的である。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断がついた状況は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次の治療法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはない。

動かないようにすれば身体が持っている治癒力を働かせ3週間程度~3ヶ月以内に自然に治癒する場合が大多数です。

だが、安静にすることができず自然治癒しないうちに運動などを再開することで再度発症してそれが要因になり慢性的な病態にしている場合も少なくない。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがあるケースです。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が一般的です。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic