脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

外科的疾病の中の見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の見られるときでは腰(こし)の症状が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時は、背中の痛みは内科的な病態を見逃さないために気を付ければ好いのである。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などをみれば決定診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的疾病なら発熱、寒気などは大体存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨が接触し、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論されたケースは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やエックス線・MRIをやってみる必要性があります。

下肢へ広がる疼痛が診られるときは、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板の異常は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

これが機能低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断から解剖学診断をすることができる。

さらに定性的なテストとしては神経根症状をみる誘発検査が有用です。

特に使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということです。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときでは椎間板損傷ではない他の病態を疑う必要性があります。

可能性を考慮する部位に骨盤や股関節などである。

股関節疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅくケースおおく、仰向け姿位で内旋障害が出るときが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が有用であります。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断がついた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下のような対処方法などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体が持っている自然治癒を使って21日ほどから12週以内に自然に改善する場合がたいはんである。

だがしかし、動かないようにすることができず完治しないうちに職務などを再開したことで再度発症してその結果慢性的な病態にしてしまう状況も多数ある。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌などがあるケースに適応。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が普通である。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic