整体(手技療法)と骨盤矯正

カイロプラクティック .
浜松市西区 .
てもみ .

見のがしてはいけない背中の痛みを発症する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

外科的疾病疾病で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が発症しているときだと腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見のがさない為に気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば確定診断が着くことが多くある。

また、整形外科的病態であるなら発熱、悪寒などはだいたい無い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できた場合は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的判断やレントゲン・MRIを試す必要性があります。

下半身へ広がる疼痛が観られるケースでは椎間板障害の疑いが出て来る。

ヘルニアは90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見にて解剖学的診断をすることが可能です。

さらに定性的な所見としては根症状を診る誘発診断などが使えます。

すごく知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠になります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースは椎間板の病変ではない別の病気を疑う必要があります。

想定する箇所として骨盤や股関節などです。

股関節の病態のときは股関節が外旋で拘縮するとき多く、仰向けで内旋障害がある状況が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有効です。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下の方法が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にしていれば身体の持っている治癒能力によって3週間程度-3ヶ月以内に自然治癒する場合が大多数である。

だけれども、安静にできず改善しないうちに運動を再開したことで再発してその結果慢性的な疼痛にしている場合もそこそこある。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌がある状況です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が普通である。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic