整体(手技療法)と骨格矯正

てもみ .
もみほぐし .
マッサージ .

見誤ってはいけない背中の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患患者で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

シビレていどでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が見て取れるときは腰部の痛みは主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見のがさない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば決定診断が着くことが多くある。

また、整形外科的疾患であるならば熱、悪寒などは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考された時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な判断やCTやMRIをするひつようある。

下肢への放散痛が診られるケースには椎間板病変の見込みが出てくる。

椎間板異常は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学テストから解剖学判断をすることができる。

より定性的な検査には神経根症状を観る誘発試験など使えます。

特に利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位の状態で膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝を屈曲し下肢を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時は椎間板ヘルニアではない別の疾病を疑う必要がある。

仮定するポイントとしては骨盤や股関節などです。

股関節の疾病の時は股関節が外旋でこうしゅくケース多く、仰臥位で内旋障害が出る時が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下のような対処法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にしていれば体の備える自然治癒を使い21日間ほど~12週以内に自然に改善する場合が大多数です。

だけれども、動かないようにしてられず回復しないうちに作業などを再開することで再度悪くしてそれ以降慢性的にしている場合も少なくない。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがあるときに適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が普通です。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic