整体と骨格矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を起こす病態。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科的疾病で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺がある状況だと腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

基本的には、背中・腰の痛みは内科的疾患を見損なわないためにすれば良いのである。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば診断がつくことが沢山ある。

また、外科的な疾患であるなら熱、寒気などは比較的無い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体がコンタクト、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測された時は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な診断やCTやMRIをする必要性があるようです。

下肢へ広がる疼痛が見られるケースでは椎間板の病変の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

これが低下すればL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

この神経が低下すればS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査から解剖学判断をすることが可能です。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を診る誘発テストなどがある。

特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNSテストと言われているものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時は椎間板の障害ではないそれ以外の疾病を考慮する必要性があります。

可能性を考慮する所に骨盤や股関節などである。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅく場合大半、仰向け姿位で内旋障害があるときが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが必用です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで判断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下の治療などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体が獲得した自然治癒力により3週間ほど~3ヶ月以内に自然と治るケースが大半である。

だがしかし、動かないようにしてられず回復しないうちに仕事を再開したことで再発してそれが原因で慢性的な状態にしている場合も少なくない。

外科手術が必要なのはひどい椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある状況だけである。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法、施術は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通であります。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic