手技療法(カイロプラクティック・整体)と背骨矯正

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発現する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾患病変で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

痺れていどでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が見て取れる時では腰部の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では腰背部の痛みは内科疾患を見のがさないために気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば診断が着くことが多い。

また、整形外科的病態であるなら発熱、寒気などは大体無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士が接し、神経根をかんで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察された場合は神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断や画像診断を実施する必要があるようです。

下半身への広がる痛みが診られるケースは、椎間板の病変の疑いが出て来る。

椎間板損傷は90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見で解剖学診断をすることができます。

さらに定性的なテストには神経根症状を見る誘発検査なども有用です。

特に使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰向けで膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状を持っている可能性があります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの体勢で膝を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時には椎間板障害ではないそれ以外の原因を可能性を疑う必要があります。

可能性を考慮する部位に骨盤や股関節です。

股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが必用です。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いたケースは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような治療などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば人体の獲得した自然治癒を働かせ3週間程度~12週以内に自然に治癒するケースがたいはんです。

だけれども、動かないようにできず完治しないうちに職務などを再開することで再度悪くしてその結果慢性的な病態にしている事例も数多い。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物があるケースにです。

激烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が一般的であります。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic