手技療法と骨格矯正

てもみ .
整骨 .
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見落としてはならない腰背部の痛みを発現する病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾病のうち見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

痺れていどでは根症状の割合の方が高い。

麻痺が発病している場合は腰部の疼痛は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時は、腰背部痛では内科的な病態を見そんじないようにすれば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば診断ができることが多くある。

さらに、外科的疾病であるならば熱、寒気は原則としてない。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測できたケースは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的判断やCTやMRIを試す必要がある。

下肢へ広がる疼痛が診られる場合は椎間板損傷の可能性がでてくる。

ヘルニアは9割位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの障害となる。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断により解剖学的診断をすることが可能です。

さらに定性的な検査には神経根症状をみる誘発テストなど使えます。

一番有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿位で膝を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合も椎間板の病変ではないそれ以外の要因を考えておく必要がある。

可能性を考える部位には骨盤や股関節である。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんこうしゅく時大半、仰向けで内旋障害があることが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが必用なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついた場合は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次のような治療方法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば体が獲得した治癒能力を働かせ3週間程度~3ヶ月以内に自然に回復する場合がほとんどです。

しかし、動かないようにできず回復しないうちに職務などを再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性的な状態にしてしまうケースも多数ある。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍などがあるケースにです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法・施術方法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が普通である。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic