手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見落としてはいけない背中の痛みを発症する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科疾病症状で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

しびれ程度では根症状の可能性の方が高い。

麻痺が発病しているときでは腰部の痛みが主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は、背中の痛みは内科学的疾患を見落とさないためにすればいい。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば決定診断がつくことが多い。

また、外科的な疾病ならば熱、悪寒とかは原則無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨が接触し、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測された時は神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断や画像検査を行う必要性がある。

下肢への広がる痛みが観られるときには、椎間板損傷の可能性が出て来る。

椎間板の病変は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的検査により解剖学診断を行うことが可能。

より定性的な検査として神経根症状を診る誘発テストなどが使用できます。

特に有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿位で膝を曲げ下肢をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況に椎間板の病変ではない別の要因を可能性を考える必要があります。

仮定する場所としては骨盤や股関節があります。

股関節の疾病のときは股関節ががいせん拘縮するケース多く、仰向け姿位で内旋障害があるときがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有効である。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すテストです。

痛みが出現したら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断が着いたケースは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下のような対処法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体が獲得した治癒力を使って21日間程度~12週間以内に自然に改善する場合がたいはんです。

だがしかし、動かないようになることができず治らないうちに労働を再開したことで再度悪くしてそれから慢性的にしてしまう例もめずらしくない。

手術が必要なのは症状の重い椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍などがある場合に適応です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが普通である。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic