見誤ってはならない腰背部の痛みを発現する疾病。
急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎（じんうじんえん）、大動脈解離、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。
整形外科疾病病態で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。
しびれくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺が見て取れる場合だと腰痛が主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂（きゅうせいだいどうみゃくはれつ）である。
普段の診察は背中・腰の痛みでは内科的な病気を見のがさない為に気を配れば好いのである。
整形外科的な疾患ならば過去の既往歴（急性・慢性）や可動域制限（制限がなくても苦痛増減するのかなど）、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば確定診断ができることが沢山ある。
また、整形外科的な疾病であるなら熱、寒気などは原則として無い。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上と下の椎骨同士が触り、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定された時は神経学的検査の経験を利用して解剖学的判断やCT検査やＭＲＩ検査を行う必要があるようです。
下肢へ広がる痛みがある時は、椎間板の損傷の見込みがでてくる。
腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。
脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。
異常神経根を探し出すには反射（はんしゃ）、筋力（きんりょく）、知覚（ちかく）らをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射。
S1神経根が関わっている。
これが機能低下すれば仙骨１番神経機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。
脛骨（スネ）の内側。
L5、脛骨稜（スネ）の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨１番。
足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。
足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学検査で解剖学的判断を行うことが可能になります。
さらに定性的なテスト方法には根症状を診る誘発テストなど有効です。
特に知られているのがラセーグ徴候（ストレート・レッグ・レイズ）と言われているもので仰臥位（ぎょうがい）で寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。
お尻～膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。
上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといいます。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時は椎間板ヘルニアではない他の病態を頭に置く必要性がある。
疑う所として股関節や骨盤などです。
股関節の病態のケースは股関節が外旋拘縮する状況大半、仰向け姿位で内旋障害がある状況がおおい。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が必用であります。
この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧するというものである。
痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやＣＴやＭＲＩなどで判断が着いた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次の対処が考えられる。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。
動かないようにしていれば体が持つ治癒力により3週間ほど-12週間以内に自然回復するケースが大多数です。
だがしかし、安静にすることができず治癒しないうちに労働などを再開することで再発してその後慢性的な腰の痛みにしている事も普通にある。
手術が必須なのは症状のひどい椎間板損傷（下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの）や腫瘍などがある時だけです。
激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）程度で消極的な処置が普通であります。
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