カイロプラクティック・整体と背骨矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を発病する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科的疾患のうち見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレていどでは根症状の割合が高い。

麻痺の発病している時だと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は、背中の痛みでは内科的な疾患を見そこなわない為に気を配れば良いのである。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば診断ができることが沢山ある。

また、外科的病気であるならば発熱、寒気とかは基本ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体同士が触り、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できた状況は神経学の検査の知識を使用して解剖学的診断やCTやMRIを試すひつようあるようです。

脚へ広がる痛みが現れている状況には、椎間板の障害の見込みが出て来る。

ヘルニアは90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが低下すればS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断より解剖学診断を行うことが可能です。

より定性的なテスト方法には神経根症状を診る誘発テストなどが使えます。

すごく有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝を屈曲し下肢をもちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースも椎間板の病変以外の疾病を可能性を考慮する必要性がある。

疑う所は股関節・骨盤などである。

股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮することが大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有効なんです。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫するというものである。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
画像検査で判断が着いたケースは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下のような対処法などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば人体が備えている治癒力を働かして21日間程度~12週間以内に自然に治癒する場合が大多数です。

だがしかし、安静にできず改善しないうちに職務などを再開してしまう再度悪くしてそれから慢性的な疼痛にしている事例も数多い。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍があるケースに適応です。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が普通です。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic