骨盤矯正と手技療法

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見損じてはならない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

整形外科疾病の人で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の出ている時だと腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

通常では、背中・腰の痛みでは内科疾患を見損なわないために気を配れば良いのである。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば確定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な病気なら熱、寒気などは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を圧迫して強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定された時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIを試す必要性があるようです。

下肢へ放散痛が認められるケースは、ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板損傷は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となる。

異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査で解剖学判断をすることが可能。

より定性的な検査には神経根症状をみる誘発試験なども使えます。

すごく有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法であおむけの状態で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状がある可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と言われるものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときではヘルニア以外の病気を考慮する必要性があります。

可能性を考慮する所に股関節・骨盤があります。

股関節の病態のときは股関節が外旋でこうしゅくケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが有用である。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫する検査です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いた時は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は次のような対処法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば体が備えている自然治癒を働かせ21日ほどから3ヶ月以内に自然に治癒することが大多数である。

しかし、体を使わないようにできずあまり回復しないうちにスポーツなどを再開してしまう再発してそれ以降慢性腰痛にしている例もそこそこある。

外科的処置が必要なのは重症度の高いヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍などがあるケースにです。

激烈な「急性腰痛症」の為、治療方法・施術方法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通です。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic