骨格矯正と手技療法

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見損なってはいけない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾病の中で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の見られるときでは腰部の症状は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常では、背中の痛みは内科的な病気を見そこなわないように気をつければ良い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば判断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的疾患であるなら熱、悪寒とかは原則ないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をつぶしてとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定された場合は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を実施するひつようあるようです。

下肢へ広がる痛みが現れている場合では椎間板損傷の疑いが出て来る。

椎間板の異常は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るということです。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的診断で解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察には神経根症状を観る誘発試験などが使用できます。

もっとも使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースは椎間板ヘルニアではない別の病態を頭に置く必要性がある。

考慮する部位に骨盤や股関節などである。

股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮するケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有用であります。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押す検査方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
画像検査で確定診断が着いたときは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の治療法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。

安静にすれば体が備える治癒力で21日程度から3ヶ月以内に自然に好くなるケースがほとんどである。

だがしかし、体を使わないようにすることができず自然治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再度傷めてその後慢性的な腰痛にしている場合も多くある。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板病変(脚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌があるときです。

激烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療・施術は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が普通であります。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic