脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはならない背中・腰の痛みを発病する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾患で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

痺れていどでは神経根症状の割合が高い。

麻痺の出ているケースは腰部の痛みは主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時は、背中・腰の痛みは内科的な疾患を見誤らないようにすれば好い。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば判断が着くことが多い。

さらに、外科的病態であるならば発熱、悪寒は原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨が触り、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測されたときは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性があります。

下肢へ放散痛が現れているときでは椎間板の障害の疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すればL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストで解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的な検査には神経根症状を診る誘発検査などもある。

すごく有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けで寝て膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の状態で膝を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときに椎間板損傷ではない他の病気を可能性を考える必要性があります。

疑うポイントは股関節や骨盤などである。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮することが多く、あおむけで内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有用なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断が着いたケースは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の治療などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

安静にすれば身体の備えている治癒能力を働かせ3週間程度~3ヶ月以内に自然に回復する場合が大多数である。

だがしかし、体を使わないようになることができず回復しないうちに作業を再開したことで再度傷めてそれ以降慢性的な病態にしてしまう事例も普通にある。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌がある時だけです。

強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術方法には安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が普通です。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic