背骨矯正

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見損じてはいけない背中の痛みを起こす病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

整形外科疾病症状で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

痺れ位では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の現れているケースでは腰部の疼痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

通常は背中・腰の痛みは内科的疾患を見そんじないように気を付ければ好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば確定診断がつくことが多くある。

また、整形外科的疾患であるならば発熱、寒気とかは比較的ないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体が接触し、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測された状況は神経学の検査の知識を用いて解剖学的診断や画像検査をやってみるひつようあるようです。

下半身への広がる痛みが診られるケースには、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板の病変は90パーセントくらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学テストで解剖学診断を行うことが可能。

より定性的な検査方法としては神経根症状を見る誘発検査など使えます。

もっとも知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状があるということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNS診断といわれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるときに椎間板ヘルニアではないそれ以外の原因を考慮する必要性があります。

仮定する場所は股関節や骨盤である。

股関節の病態の時は股関節ががいせんで拘縮する状況多く、仰向けで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有用である。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついた時は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の治療が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にすれば人体が持っている自然治癒を使って3週間ほど~12週以内に自然に治癒することが大多数です。

だが、安静になれず好くならないうちに職務などを再開してしまう再度壊してその結果慢性的な疼痛にしている状況も多数ある。

外科的処置が必要なのは重度の椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法、施術法は安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的です。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic