整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発病する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾病で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

しびれくらいでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺がある状況には腰の痛みは主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常は腰背部痛は内科疾患を見そこなわない為にすればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線をみれば決定診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態なら熱、悪寒は比較的ないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想された状況は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをする必要があるようです。

下半身へ広がる疼痛が現れている状況は椎間板病変の疑いが出てくる。

椎間板損傷は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断により解剖学判断をすることが可能です。

より定性的な検査には根症状を見る誘発試験などがあります。

すごく有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるものであおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げ下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースも椎間板の障害以外の原因を可能性を疑う必要があります。

可能性を考慮する箇所は股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋でこうしゅく状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が効果的なんです。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫するテストです。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いたケースは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次の対処などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体が持っている自然治癒により3週間程度-12週間以内に自然に治癒するケースがほとんどです。

だが、体を使わないようにしていられずあまり改善しないうりに仕事を再開してしまう再度傷めてそれ以後慢性化しているケースも多くある。

手術が必須なのは症状のひどいヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある時だけである。

激しい疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが一般的である。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic