手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾病の中で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺のある状況だと腰の症状は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、背中の痛みは内科的な病態を見のがさない為に気を配ればいいのである。

外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば確定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的病気なら熱、寒気とかは大体無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨が接し、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考された状況は神経診断学の経験を用いて解剖学的判断やCTやMRIを行う必要性がある。

脚へ広がる痛みが認められる時は椎間板損傷の疑いがでてくる。

椎間板の異常は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

これが低下すればL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的検査から解剖学的判断を行うことができる。

さらに定性的なテストとしては神経根症状をみる誘発試験が使えます。

特に有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけの姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げて下肢を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況に椎間板の障害ではないそれ以外の病態を疑う必要性がある。

考慮する所に股関節や骨盤である。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅく時多く、あおむけで内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が必用である。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する検査です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断が着いた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下の対処方法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にすれば人体の持つ自然治癒によって21日程度~3ヶ月以内に自然に良くなる場合が大半である。

しかし、体を使わないようにしていられず治癒しないうちにスポーツを再開することで再度傷めてそれから慢性的な腰痛にしてしまう事例も珍しくない。

外科手術が必須なのはひどい症状のヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌とかがある状況に適応。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が一般的であります。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic