手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発生する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾患患者で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレ位では根症状の割合が高い。

麻痺の現れているケースには腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察では背中の痛みは内科学的疾患を見落とさないために気を付ければ好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば判断ができることがたくさんある。

また、外科的病気なら熱、悪寒などは基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体同士が接し、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIをやってみる必要性があります。

下肢へ広がる疼痛が出現している状況には椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板異常は90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となる。

異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見にて解剖学診断をすることができるようになります。

さらに定性的なテスト方法としては根症状を見る誘発診断なども使用できます。

すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけの状態で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNS診断といわれるものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し脚をもちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースも椎間板の障害以外の原因を疑う必要性がある。

想定する部分に骨盤や股関節です。

股関節の病気の時は股関節ががいせん拘縮することがおおく、仰向けで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが有用である。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断が着いた時は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次のような対処が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば体の備える治癒能力により21日間程度から12週間以内に自然に治る場合が大多数です。

だけれども、安静にすることができず好くならないうちに職務などを再開することで再度傷めてその後慢性的な腰痛にしている事も普通にある。

外科手術が必須なのは重症の椎間板の損傷(脚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍とかがある状況にです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が一般的です。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic