脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾患病変で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

痺れていどでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が発症しているときには腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は背中の痛みは内科的疾患を見落とさない為に気を配ればいい。

外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば決定診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的な病態であるなら発熱、悪寒などは基本ない。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節を咬んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できた状況は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要性があります。

脚への広がる疼痛が認められるときでは、椎間板の障害の疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストにより解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な所見として根症状をみる誘発試験なども使えます。

特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある証拠になります。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げ脚を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースも椎間板ヘルニアではない別の疾病を可能性を考える必要がある。

考慮する部分に骨盤・股関節です。

股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅくときおおく、仰向け姿勢で内旋障害があることが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが有効です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
画像検査で診断が着いたケースは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような治療などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にしていれば体の持っている自然治癒により21日程度から3ヶ月以内に自然に回復する場合が大多数です。

だがしかし、動かないようにできず改善しないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれから慢性的な腰痛にしている状況も多くある。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や癌がある場合にです。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通であります。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic