背骨矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見落としてはいけない腰背部痛を発生する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾病の中で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレていどでは根症状の可能性が高い。

麻痺が現れている場合では腰部の症状は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見損なわない為にすればいいのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば診断ができることが多くある。

さらに、外科的な病態ならば発熱、悪寒はおおよそ存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨が接触し、神経根を圧迫してとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できたケースは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を試す必要がある。

下半身へ広がる痛みが現れている状況には、椎間板の異常の疑いがでてくる。

椎間板損傷は90%ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的検査から解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的な診察として根症状を診る誘発診断などが有用です。

もっとも知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるものであおむけの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて脚を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときに椎間板の病変ではない他の要因を念頭に置く必要があります。

疑う処としては骨盤・股関節などがあります。

股関節疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅく時多く、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが必用なんです。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押すテスト法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断がついた時は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次の対処方法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば身体の持つ自然治癒力を使い21日ほどから12週以内に自然に好くなる場合がたいはんである。

だけれども、安静になることができず自然治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれ以降慢性的にしている事もめずらしくない。

手術が必須なのは症状の重い椎間板の病変(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍などがある時に適応されます。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術方法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが普通です。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic