整体(手技療法)と脊椎矯正

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見損じてはならない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

外科的疾患の人で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の発症している状況だと腰部の痛みが主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に、背中の痛みは内科的な病態を見落とさないためにすれば好いのである。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的病態であるなら発熱、寒気などは基本ない。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体が接し、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できたケースは神経学的検査の知識を使って解剖学的判断や画像診断をやってみるひつようある。

下半身へ広がる痛みがあるケースには、椎間板の損傷の可能性が出てくる。

椎間板損傷は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となる。

異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査により解剖学判断を行うことができる。

より定性的な所見としては神経根症状をみる誘発テストなどが利用できます。

すごく知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けで横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合も椎間板の病変ではないそれ以外の要因を考慮する必要性があります。

頭に置く場所として骨盤や股関節があります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅく状況大半、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが必用である。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断がついた場合は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次のような治療法などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

安静にしていたならば体が備えている自然治癒を使い3週間程度~12週間以内に自然に治るケースがほとんどです。

だがしかし、安静にできずあまり回復しないうちに労働を再開したことで再度壊してそれが要因になり慢性腰痛にしてしまう場合も多数ある。

手術が必須なのは症状の重い椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌とかがある状況に適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療、施術には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が普通である。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic