整体(手技療法)と脊椎矯正

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発病する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾病の人で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

痺れ位では根症状の割合が高い。

麻痺の発症している時だと腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察は背中の痛みでは内科学的疾患を見落とさない為に気を配れば好い。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾病であるならば熱、寒気とかは原則存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体が接触し、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できた場合は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な判断や画像検査を行うひつようあるようです。

下肢への広がる痛みが観られるケースでは椎間板病変の見込みが出てくる。

椎間板異常は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的所見にて解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的な所見として神経根症状を見る誘発試験など利用できます。

もっとも使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけで横になって膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNS診断といわれるものもあり腹這の状態で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときも椎間板ヘルニアではない他の原因を可能性を考慮する必要があります。

可能性を疑う部位に股関節や骨盤があります。

股関節の疾患の時は股関節ががいせん拘縮する時大半、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが必用なんです。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで判断が着いた場合は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような治療法などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

安静にしていれば体の持つ自然治癒で21日間程度から12週間以内に自然に改善する場合が大半です。

しかし、動かないようになれず良くならないうちに作業などを再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な腰痛にしてしまう場合もそこそこある。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがある状況だけである。

激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が一般的です。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic