整体と骨格矯正

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見落としてはならない腰背部痛を起こす病変。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科疾患疾患で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれ位では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺のある時には腰の疼痛は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は腰背部痛は内科疾患を見のがさない為に気をつければ好い。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば確定診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的な病気なら発熱、悪寒などは比較的存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できた場合は神経学的検査の経験を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要がある。

下肢へ放散痛が現れているケースには椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板病変は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が低下すればL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストにて解剖学的判断を行うことができる。

より定性的な検査方法としては神経根症状を観る誘発検査など使用できます。

特に利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査で仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの体勢で膝を屈曲し脚を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときでは椎間板の病変以外の要因を考慮する必要性があります。

想定する所は股関節・骨盤である。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋拘縮する状況大半、仰臥位で内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが効果的なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧するというものである。

疼痛が異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIで判断が着いた時は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の対処方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。

安静にしていたならば体の持っている自然治癒力を使い21日程度~12週間以内に自然に好くなる場合が大多数です。

だがしかし、安静にしてられず治らないうちにスポーツなどを再開してしまう再度発症してそのまま慢性化してしまう事例も数多い。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板の障害(脚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌などがあるときに適応です。

激しい「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが普通である。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic