手技療法(整体)と背骨矯正

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見落としてはならない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾病患者で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が見られる状況だと腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は背中の痛みは内科的な疾患を見損じないために気を付ければ良い。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば確定診断がつくことが多くある。

また、外科的な疾病ならば発熱、寒気などはだいたい無い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像された時は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIをやってみる必要があります。

下半身へ広がる疼痛が見られる場合には、ヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板病変は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの異常となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学所見にて解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察方法には根症状を見る誘発検査などあります。

特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状ありということです。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合は椎間板の損傷ではない別の病気を可能性を疑う必要性があります。

頭に置く部分には骨盤・股関節などです。

股関節疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅくケース多く、仰臥位で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が効果的なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断がついた時は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下の方法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば身体が備えている治癒能力を使い21日程度-12週間以内に自然に良くなることが大半である。

だけれども、体を使わないようにすることができず回復しないうちに運動などを再開したことで再度傷めてそれ以後慢性的な疼痛にしてしまう例も多くある。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や癌とかがあるときに適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法・施術法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が一般的である。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic