骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見損なってはいけない腰背部痛を起こす疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

外科的疾患疾病で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

しびれていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺が見て取れる場合は腰(こし)の痛みが主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時に腰背部痛では内科的疾患を見誤らない為にすれば良い。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病気なら発熱、寒気などは原則として存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が触り、神経根をかんで激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定された状況は神経学の検査の経験を利用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをするひつようあります。

脚へ放散痛が見られる時は椎間板の損傷の疑いが出てくる。

椎間板の障害は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればL4障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればS1障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断によって解剖学診断をすることが可能です。

さらに定性的な所見としては神経根症状を見る誘発テストなどがある。

一番有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝を曲げ脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるケースは椎間板病変ではない他の原因を可能性を疑う必要があります。

考慮する処は骨盤や股関節があります。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくとき大半、仰臥位で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有用です。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧する検査です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついた場合は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の治療法が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体の備えている治癒能力を働かせ3週間ほどから3ヶ月以内に自然治癒することがたいはんである。

しかし、体を使わないようにしてられずあまり改善しないうりに運動などを再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性的な病態にしてしまうケースもそこそこある。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがあるケースだけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が一般的である。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic