骨格矯正

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見損じてはいけない腰背部痛を発現する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾病疾病で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

シビレていどでは根症状の可能性がたかい。

麻痺が見て取れる場合には腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には、腰背部痛は内科的な病態を見誤らないようにすればいい。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば確定診断ができることが多くある。

さらに、外科的な疾病であるなら熱、悪寒はおおむね存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体が接し、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できた時は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIを実施する必要性がある。

下半身へ広がる疼痛が観られる場合には椎間板異常が疑わしくなる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となる。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストから解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的な検査方法としては神経根症状を見る誘発試験など使えます。

一番有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げて下肢をもちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況に椎間板の障害以外の要因を念頭に置く必要性があります。

可能性を考慮する場所は股関節や骨盤があります。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんでこうしゅくことがたいはん、仰向けで内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが効果的であります。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断がついたケースは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下のような治療法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば身体が備える自然治癒力により21日ほど-12週以内に自然に良くなるケースが大多数である。

だが、体を使わないようにしてられず良くならないうちに作業を再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性化してしまう場合も多数ある。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板の異常(脚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍がある場合に適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が普通であります。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic