骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見誤ってはならない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

外科的疾患病態で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が現れている時だと腰(こし)の症状は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察では腰背部痛では内科的な病気を見落とさない為に気をつければいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾患であるならば発熱、寒気などは比較的無い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士が接し、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像されたときは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやMRIをやってみるひつようある。

下肢へ広がる疼痛が診られる状況は、椎間板の異常が疑わしくなる。

椎間板損傷は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストから解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な所見として根症状を診る誘発テストなど有用です。

特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と言われるものもあり腹這の姿位で膝を曲げて下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合も椎間板病変ではないそれ以外の原因を頭に置く必要があります。

可能性を疑う場所は股関節・骨盤である。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんでこうしゅくときおおく、仰向けで内旋障害がある状況が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが効果的です。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫するというものである。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次のような治療が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにする以外方法がなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば人体の獲得した自然治癒力により21日間ほどから12週間以内に自然に良くなることが大多数です。

しかし、動かないようにできず好くならないうちに労働などを再開してしまう再発してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしてしまう場合も珍しくない。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板病変(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある時に適応です。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が一般的です。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic