骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発病する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

外科的疾患で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれ位では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の発症している時は腰部の痛みが主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は、背中の痛みでは内科的な疾患を見損なわない為にすれば好いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば診断ができることがたくさんある。

また、外科的病態ならば熱、悪寒などは原則存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体が触り、神経根を咬んで激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できたときは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的判断やレントゲン・MRIをする必要がある。

下半身へ広がる疼痛が診られる状況では、椎間板の損傷の見込みがでてくる。

椎間板異常は9割位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査により解剖学診断を行うことが可能です。

より定性的な検査方法としては神経根症状をみる誘発テストなどもあります。

すごく使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰向けで膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げて脚をもちあげるテスト。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースには椎間板の障害ではない他の要因を念頭に置く必要性がある。

可能性を疑う部位に骨盤や股関節などである。

股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮するとき大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有用である。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断が着いた時は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下のような治療などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体の備えている治癒力によって3週間程度-12週間以内に自然に回復する場合が大半である。

だが、体を使わないようにできずあまり改善しないうりに労働などを再開してしまう再度傷めてそのまま慢性的にしてしまう事も普通にある。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍などがあるときにです。

強い症状の「急性腰痛症」の為、治療法、施術には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が一般的である。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic