骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見誤ってはならない腰背部痛を発現する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

外科的疾患の中の見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

痺れていどでは根症状の可能性が高い。

麻痺の見て取れるときでは腰痛が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は腰背部痛では内科疾患を見のがさないために気を配れば良い。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば決定診断が着くことが多くある。

また、外科的な病気なら熱、寒気はだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定された時は神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要性があるようです。

下肢への広がる疼痛が出ているときは椎間板の異常の疑いがでてくる。

椎間板損傷は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストによって解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を診る誘発テストなどが有効です。

特に使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査であおむけで膝を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時に椎間板損傷以外の病態を考えておく必要がある。

可能性を考慮する処に股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんでこうしゅく時おおく、仰向け姿位で内旋障害があることがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が必用です。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断が着いたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下の対処法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにすれば身体が持つ自然治癒を働かして21日間ほどから3ヶ月以内に自然治癒する場合が大多数である。

しかし、動かないようになることができず治癒しないうちに職務などを再開したことで再度傷めてその後慢性的な疼痛にしてしまう場合も多数ある。

外科手術が必要なのはひどい椎間板の障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍などがあるケースに適応されます。

強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法・施術には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが一般的であります。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic