骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損なってはならない腰背部の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

外科的疾患で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

痺れくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見られる状況では腰の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

基本的には、背中・腰の痛みでは内科疾患を見落とさないように気を付ければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば決定診断が着くことが多くある。

さらに、外科的な病態ならば発熱、悪寒とかは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士が触り、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定されたケースは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的診断やエックス線やMRIを実施する必要がある。

脚へ広がる疼痛が出ているケースは椎間板障害の可能性が出て来る。

ヘルニアは90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となります。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査により解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的な検査方法として神経根症状をみる誘発テストなども有用です。

一番使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けで横になって膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRという。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合では椎間板の障害ではない他の原因を考慮する必要性があります。

仮定する部分には骨盤・股関節などがあります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮することがおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有効であります。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押すテストです。

痛みが異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついたケースは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次の対処などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体が備える自然治癒を働かせ3週間ほど~3ヶ月以内に自然に改善するケースが大半である。

だけれども、体を使わないようになれずあまり回復しないうちに職務などを再開してしまう再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしている場合も普通にある。

外科的手術が必須なのは症状の重いヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物がある場合に適応です。

激烈な「急性腰痛症」の為、治療法・施術法には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が普通です。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic