整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発病する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾患症状で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

痺れていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺の見て取れる状況は腰痛(ようつう)は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察では、背中・腰の痛みは内科的な病態を見逃さないように気を配ればいい。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば決定診断ができることが多くある。

また、外科的疾患であるなら熱、悪寒は原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体が接触し、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も現在治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論されたときは神経診断学の知識を使って解剖学的な診断や画像診断を実施する必要があるようです。

下肢への広がる疼痛が現れている時には、椎間板ヘルニアの疑いが出てくる。

ヘルニアは90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

これが低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的診断で解剖学的診断をすることができるようになります。

より定性的なテストには神経根症状を診る誘発検査など有効です。

すごく使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰向けで寝て膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状が存在するということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況も椎間板損傷ではない別の疾病を可能性を考慮する必要性がある。

念頭に置く所は骨盤・股関節などです。

股関節の病気のときは股関節が外旋でこうしゅく時おおく、仰臥位で内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが必用であります。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断がついたときは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは次の治療などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにする方法以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば身体が備えている自然治癒力を働かして21日間ほど-12週以内に自然回復することがほとんどである。

しかし、体を使わないようになることができず好くならないうちにスポーツを再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性化しているケースも多くある。

手術が必須なのは重い症状の椎間板障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物とかがあるときです。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療・施術には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が普通である。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic