手技療法(整体)と骨格矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾患病態で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が発症しているケースでは腰痛(ようつう)が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時に腰背部痛では内科疾患を見のがさないようにすれば好いのである。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば確定診断が着くことがたくさんある。

また、外科的な病気なら発熱、悪寒とかはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できたときは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性があります。

下半身への広がる痛みが出ている場合には、椎間板の異常の可能性が出て来る。

椎間板の異常は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見より解剖学的判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な所見としては神経根症状を見る誘発診断が使用できます。

もっとも使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けで膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNSテストと言われるものもあり腹這の姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときでは椎間板病変以外の疾患を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を考える箇所に骨盤や股関節などである。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅく場合おおく、仰臥位で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有効である。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついた時は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次のような対処などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

動かないようにしていれば身体が備えている自然治癒を働かせ3週間程度~3ヶ月以内に自然に良くなる場合が大半です。

だが、動かないようになれずあまり回復しないうちに運動などを再開したことで再度傷めてそれから慢性化してしまうケースもめずらしくない。

手術が必要なのは重い症状の椎間板の病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍がある時だけです。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が一般的であります。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic