手技療法(カイロプラクティック)脊椎・骨盤矯正

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見落としてはいけない腰背部の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科疾患症状で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺のあるときには腰痛は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

基本的には、背中の痛みでは内科疾患を見逃さない為に気をつければ好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾患であるなら発熱、悪寒などは大体存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根をかんで激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論された場合は神経診断学の知識を利用して解剖学的診断やエックス線・MRIをするひつようあります。

脚への広がる痛みが認められる場合はヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板障害は90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学所見にて解剖学的診断を行うことが可能。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を診る誘発テストなど使用できます。

すごく利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)というものであおむけの状態で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNS検査といわれるものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げて脚をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときに椎間板ヘルニア以外の疾病を可能性を考える必要がある。

考慮する部位は股関節や骨盤があります。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮するときおおく、あおむけで内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が必用であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押す検査方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いた場合は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の対処などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはない。

安静にしていれば身体の持っている自然治癒を働かせ21日程度~12週間以内に自然に治癒するケースが大多数である。

だけれども、安静にしてられず好くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再度傷めてその後慢性化してしまう事例も多数ある。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物などがある場合に適応。

強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術は安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が一般的である。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic