手技療法と脊椎矯正

カイロプラクティック .
浜松市西区 .
てもみ .

見誤ってはいけない背中・腰の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科疾患症状で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

痺れていどでは根症状の割合の方が高い。

麻痺が発病しているときだと腰の症状は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は腰背部痛は内科学的疾患を見そんじないように気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば確定診断ができることが多い。

さらに、整形外科的病態なら熱、寒気とかは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士が接し、神経根をはさんで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できたときは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断や画像診断を行うひつようあります。

下半身へ放散痛が出現している状況は椎間板病変の可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学検査で解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的なテストには根症状を見る誘発試験などある。

もっとも有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの状態で膝を曲げて下肢を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況もヘルニアではない別の病態を考えておく必要性がある。

疑うポイントとして股関節・骨盤である。

股関節の病気のときは股関節が外旋でこうしゅくときたいはん、仰向け姿位で内旋障害があることが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが必用である。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついた場合は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次の対処法などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

安静にすれば身体が持っている自然治癒を使い3週間ほど-12週間以内に自然に改善することが大半である。

しかし、体を使わないようにしてられず自然治癒しないうちに仕事を再開してしまう再度壊してそれが原因で慢性的な状態にしてしまう状況もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や癌がある状況にです。

強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が普通であります。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic