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見落としてはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾病疾患で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の出ている状況だと腰（こし）の痛みは主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂（ふくぶだいどうみゃくはれつ）と急性大動脈破裂（きゅうせいだいどうみゃくはれつ）であります。

初診時に、背中の痛みは内科的な病態を見逃さないために気を付ければいい。

外科的な病変ならば過去の病気（急性、慢性）や可動域制限（制限がなくても苦痛変化するのかなど）、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば確定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的疾病なら熱、悪寒はおおよそ無い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士が接し、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できたケースは神経診断学の経験を利用して解剖学的な診断やCＴやMRIを行うひつようある。

下肢へ放散痛が現れている状況では、椎間板ヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板病変は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨１番のみの異常となる。

障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨（スネ）の内側。

腰椎5番。

脛骨（すね）の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨１番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断により解剖学診断を行うことが可能。

より定性的な診察方法には根症状をみる誘発テストがある。

特に使用されているのがラセーグ徴候（SLRテスト）とというテスト方法で仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻～膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている状況では椎間板障害ではない他の病気を考えておく必要があります。

可能性を考慮するポイントは股関節・骨盤である。

股関節の疾患の時は股関節が外旋こうしゅくとき大半、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有用である。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断が着いた時は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下の方法などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体の獲得した自然治癒力で3週間程度から12週間以内に自然に好くなるケースがたいはんです。

だがしかし、体を使わないようにしてられず回復しないうちに仕事などを再開したことで再度悪くしてその後慢性的な症状にしてしまう例も普通にある。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の損傷（下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの）や悪性新生物がある時にです。

激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術は安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といった程度で保存的なやり方が一般的です。

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