骨格矯正と整体(手技療法)

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見落としてはならない腰背部痛を発生する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾病のうち見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

しびれ位では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺があるときには腰の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見逃さないために気を配れば好い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば判断がつくことが多い。

また、整形外科的病態であるならば発熱、悪寒などは比較的ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体が接触し、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想された状況は神経学の検査の経験を使用して解剖学的な診断や画像検査をする必要があるようです。

下肢への放散痛がある場合では、ヘルニアの見込みが出てくる。

ヘルニアは90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストより解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察方法には神経根症状をみる誘発試験がある。

すごく使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときに椎間板異常ではない他の疾患を可能性を疑う必要があります。

疑うポイントには股関節や骨盤などがあります。

股関節の病気のときは股関節ががいせん拘縮することが多く、仰向けで内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が必用なんです。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押すというものである。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで判断が着いたケースは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次の治療法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば身体が持っている治癒能力を使って3週間ほどから12週間以内に自然に治癒する場合が大多数である。

だが、体を使わないようにしてられずあまり改善しないうりに運動を再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性的な病態にしている場合も普通にある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物などがある状況に適応。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが普通であります。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic