脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見落としてはならない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科疾病病態で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

シビレ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の現れている場合だと腰痛(ようつう)は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では、腰背部痛は内科的な病気を見落とさないために気を配れば好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば決定診断が着くことがたくさんある。

また、外科的疾病なら熱、寒気は原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨が接し、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想された場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査を行う必要があるようです。

脚へ放散痛が診られるケースには椎間板の障害の見込みが出てくる。

椎間板損傷は90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となります。

異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見から解剖学的判断を行うことができる。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を診る誘発試験など利用できます。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの体勢で膝を屈曲し下肢をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況に椎間板ヘルニアではない他の病気を疑う必要があります。

頭に置く処は股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんでこうしゅく場合たいはん、仰向けで内旋障害があるときが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが効果的なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が陽性で仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断がついた場合は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下のような方法などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにする以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば身体が持っている治癒力を使い21日ほど-12週以内に自然に治ることが大半です。

だが、安静になることができず良くならないうちに運動を再開することで再発してそれ以降慢性的な疼痛にしている例も数多い。

外科手術が必須なのは重症の椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術は安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が普通であります。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic