脊椎・骨盤矯正

浜松市西区 .
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整骨 .

見そんじてはいけない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

整形外科疾病疾患で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

しびれ位では根症状の割合がたかい。

麻痺が見て取れるときだと腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

通常は、腰背部の痛みでは内科的な病態を見そんじないように気を配ればいいのである。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば判断ができることが多い。

さらに、整形外科的な病気なら発熱、悪寒は基本ない。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できた場合は神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やエックス線やMRIを実施するひつようある。

脚へ広がる疼痛が出現しているときでは椎間板病変の見込みが出てくる。

椎間板病変は9割位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的所見により解剖学判断を行うことができます。

さらに定性的な所見には神経根症状を見る誘発試験なども有用です。

特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けで寝て膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースは椎間板障害ではないそれ以外の病気を考慮する必要性がある。

想定する部位として股関節・骨盤があります。

股関節疾患の場合は股関節ががいせん拘縮することが多く、仰向けで内旋障害が出るケースが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが効果的である。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついたときは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは次のような対処法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体が持つ治癒力により21日間ほど-12週以内に自然治癒するケースが大多数です。

だがしかし、動かないようになることができずあまり回復しないうちにスポーツを再開することで再発してそのまま慢性化している場合も多くある。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌があるケースだけです。

激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療、施術には安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が一般的です。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic