脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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浜松市西区 .

見のがしてはならない腰背部の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾患患者で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

痺れ位では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺のある状況には腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

通常は腰背部痛では内科的疾患を見逃さないためにすれば好いのである。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば判断ができることがたくさんある。

また、整形外科的な疾患であるなら発熱、寒気とかはおおむね無い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士が触り、神経根をかんで強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考された場合は神経学の検査の知識を利用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようあります。

下肢への広がる疼痛が現れているケースでは、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板の病変は9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的検査によって解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査方法として根症状を見る誘発試験などが使えます。

一番有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけで横になって膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合も椎間板病変以外の疾病を可能性を考える必要性がある。

可能性を考慮する所には骨盤・股関節です。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮するときたいはん、仰臥位で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが効果的なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押すものである。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いたときは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は次の対処法が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、サポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体の持っている治癒力を働かして21日ほどから3ヶ月以内に自然に回復する場合が大半である。

しかし、体を使わないようにしてられずあまり良くならないうちに作業などを再開することで再度発症してそれが要因になり慢性的な病態にしてしまう事も多数ある。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応。

強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が一般的です。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic