脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見そこなってはいけない腰背部痛を起こす疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾患患者で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が発病している時だと腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には背中の痛みは内科的な病気を見そんじないために気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば決定診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病態ならば発熱、悪寒は大体無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体同士が接し、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測できた状況は神経診断学の知識を使って解剖学的診断や画像検査を試す必要性があります。

下肢へ広がる疼痛がある場合には、椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板の異常は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見にて解剖学的判断をすることが可能。

より定性的なテスト方法として神経根症状をみる誘発テストなど使用できます。

もっとも利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けで横になって膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状ありということです。

上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースには椎間板損傷ではない別の病気を考慮する必要があります。

疑うポイントに股関節・骨盤などです。

股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮する時大半、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有効なんです。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するテストです。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIで診断が着いた時は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下のような対処法が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば体の持つ治癒能力を働かせて21日間程度~12週間以内に自然回復するケースが大多数である。

だけれども、動かないようにすることができず治らないうちにスポーツなどを再開したことで再発してそれが原因で慢性的な病態にしてしまう事例も珍しくない。

外科的手術が必要なのはひどいヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌などがある時に適応。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが普通である。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic