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見のがしてはならない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離（だいどうみゃくかいり）、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科疾患疾病で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

シビレ位では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の見て取れる状況には腰部の症状は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見のがさないために気を配ればいいのである。

整形外科的な病気ならば過去の病歴（急性慢性）や可動域制限（制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど）、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば確定診断がつくことが多い。

さらに、外科的な病態なら発熱、悪寒などはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨が触り、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できた場合は神経学的検査の知識を使用して解剖学的判断やレントゲンやMRIをやってみる必要性があります。

下半身への広がる疼痛が出ているケースは、ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板の異常は90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨１番のみの障害となる。

異常神経根を見付けるには反射（はんしゃ）、知覚（ちかく）、筋力（きんりょく）など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨１番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜（スネ）の内側。

L5。

脛骨稜（スネ）の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学診断から解剖学診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査方法としては根症状を診る誘発テストなどもあります。

もっとも利用できるのがラセーグ検査（ストレート・レッグ・レイズ・テスト）とと言う検査方法で仰臥位（ぎょうがい）で寝て膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時は椎間板病変以外の病気を考慮する必要がある。

仮定する部分として骨盤・股関節などである。

股関節疾患の時は股関節が外旋で拘縮するケースたいはん、仰臥位で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが効果的であります。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やＭＲＩ検査などで診断が着いたときは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下のような方法が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にしていれば人体の備える自然治癒力により21日ほど-12週間以内に自然に好くなる場合がたいはんです。

だけれども、安静にしていられず好くならないうちに職務を再開してしまう再発してそれ以降慢性的な病態にしてしまう事もそこそこある。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板の障害（下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの）や悪性新生物がある時だけです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といったほどで消極的な処置が普通です。

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