整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見落としてはならない背中の痛みを発現する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾患患者で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

しびれくらいでは根症状の割合が高い。

麻痺が見て取れる場合では腰部の疼痛は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察では背中の痛みは内科学的疾患を見逃さないために気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば判断が着くことが多くある。

また、整形外科的な病態であるならば発熱、寒気とかは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体が触り、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できたときは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをする必要性があります。

下半身へ放散痛が現れているときには椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板異常は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的所見で解剖学的診断をすることができます。

より定性的なテスト方法としては根症状を診る誘発検査なども使えます。

特に使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けで寝て膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの状態で膝を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況も椎間板損傷以外の病気を可能性を考える必要があります。

可能性を考慮するポイントは股関節・骨盤である。

股関節の病気のときは股関節ががいせんこうしゅく時多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが必用なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で決定診断が着いたときは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下の対処などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば身体が備えている自然治癒で21日間程度-12週間以内に自然と治る場合が大多数である。

だがしかし、体を使わないようにすることができず自然治癒しないうちに作業を再開したことで再度発症してそのまま慢性的な状態にしてしまう場合も多数ある。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板損傷(脚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍とかがあるケースに適応。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が一般的である。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic