整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科疾患で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

シビレ位では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の発病しているときでは腰部の疼痛は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常では背中・腰の痛みは内科学的疾患を見そこなわない為にすればいい。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば判断がつくことがたくさんある。

また、外科的な疾患なら発熱、寒気は原則として存在しない。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体がコンタクト、神経根を咬んで強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測できた時は神経学的検査の知識を用いて解剖学的診断や画像検査をやってみるひつようあるようです。

下肢への放散痛が出現している場合にはヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板損傷は90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの異常となります。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばL4障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が低下すればS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学テストから解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な所見として神経根症状を見る誘発検査が有効です。

特に有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということです。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時は椎間板損傷ではない他の疾患を可能性を疑う必要があります。

可能性を考える処としては骨盤や股関節などである。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく場合多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が効果的であります。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下の方法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体が持っている治癒能力によって21日間程度~3ヶ月以内に自然に好くなることがたいはんである。

だが、体を使わないようにしていられずあまり回復しないうちにスポーツを再開することで再発してそれ以後慢性的な状態にしてしまう事例もめずらしくない。

外科手術が必要なのは重い症状の椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍などがあるときに適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的である。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic