手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

整体院 .
カイロプラクティック .
浜松市西区 .

見誤ってはならない腰背部痛を起こす疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

外科的疾病病態で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレていどでは根症状の割合が高い。

麻痺がある時には腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は、腰背部の痛みでは内科的な病態を見そこなわないために気を配れば良い。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的病態なら発熱、寒気は原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体がコンタクト、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測された場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やCTやMRIを試すひつようあるようです。

脚への広がる痛みが見られる状況は、椎間板の病変が疑わしくなる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

この神経が機能低下すればS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的検査により解剖学的判断をすることが可能。

より定性的な診察としては根症状をみる誘発検査など有効です。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けの状態で膝を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時には椎間板病変ではないそれ以外の要因を可能性を考える必要性がある。

想定するポイントとしては骨盤や股関節です。

股関節の病気のときは股関節が外旋でこうしゅく場合大半、あおむけで内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有用である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

痛みが出現したら陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断が着いたときは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次のような治療方法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体が備えている治癒力を使って3週間ほど~3ヶ月以内に自然に改善するケースが大多数である。

だがしかし、体を使わないようにすることができずあまり良くならないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してそれ以後慢性的な腰痛にしてしまうケースも少なくない。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板損傷(下肢の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍とかがある状況だけである。

激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が一般的であります。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic