手技療法と脊椎矯正

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見のがしてはならない腰背部痛を発症する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾患病態で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

痺れ位では神経根症状の割合が高い。

麻痺の発病している時では腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には背中・腰の痛みは内科的疾患を見損なわない為に気を付ければ良い。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば診断が着くことが沢山ある。

また、外科的病気なら発熱、悪寒などは比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想された状況は神経学的検査の経験を使って解剖学的診断やレントゲン・MRIをする必要性があります。

下肢へ放散痛が出現しているケースは椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板の異常は90パーセントくらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を探すには知覚、筋力、反射などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

この神経が低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査にて解剖学的判断を行うことが可能。

さらに定性的な検査としては神経根症状をみる誘発テストがある。

特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状がある証拠です。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているケースでは椎間板ヘルニアではない他の要因を考えておく必要がある。

疑う部分として骨盤・股関節です。

股関節の疾病の時は股関節が外旋で拘縮するとき大半、仰向けで内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有用であります。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
画像診断で決定診断が着いた時は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次のような治療方法が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはない。

安静にしていたならば身体が持っている自然治癒力を使い3週間程度-3ヶ月以内に自然に良くなることがたいはんです。

だが、安静にしていられず好くならないうちに仕事を再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な症状にしている事例もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは症状のひどいヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物とかがある状況にです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が普通です。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic