カイロプラクティック

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整体院 .
カイロプラクティック .

見損なってはならない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾病患者で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

シビレていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が発病している状況だと腰の疼痛は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は腰背部痛は内科的な疾患を見落とさないように気を付ければいいのである。

外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的な疾病なら発熱、寒気などは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定された状況は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをする必要性があるようです。

下半身への放散痛が出現している時は、椎間板異常の疑いが出てくる。

椎間板障害は90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的所見より解剖学判断をすることが可能。

さらに定性的な検査として神経根症状を観る誘発試験など利用できます。

すごく使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある証拠です。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースに椎間板障害ではない他の疾病を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を疑うポイントは骨盤や股関節などです。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんで拘縮する場合大半、仰向け姿位で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが有効です。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断がついた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次の治療が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にしていれば人体の備える自然治癒を働かせて21日ほどから3ヶ月以内に自然と治ることが大多数です。

だけれども、体を使わないようにしていられず自然治癒しないうちに仕事を再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な症状にしてしまう事も数多い。

外科的手術が必須なのは症状のひどいヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍とかがあるケースにです。

強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が普通です。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic