骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはいけない腰背部痛を発現する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科疾病の人で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

しびれくらいでは根症状の割合がたかい。

麻痺の出ているケースは腰痛(ようつう)は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常は、背中の痛みでは内科学的疾患を見損じない為に気をつければいいのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾患なら熱、悪寒とかは大体無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考されたケースは神経学の検査の知識を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIをやってみる必要性がある。

脚への広がる疼痛が観られる時では、椎間板病変の見込みが出てくる。

椎間板障害は90%ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るという。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的所見で解剖学的診断を行うことが可能です。

より定性的な診察としては神経根症状を観る誘発試験などが有用です。

特に使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けで横になって膝を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠になります。

上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNS検査と言われるものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時も椎間板の損傷以外の病気を考えておく必要性があります。

可能性を疑う場所としては股関節・骨盤などである。

股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅく場合多く、仰向け姿位で内旋障害がある状況が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有効なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押すテストです。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下の治療が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体が備えている治癒能力で21日間ほど-12週以内に自然回復するケースがほとんどです。

だがしかし、安静にしていられず好くならないうちに職務などを再開することで再度壊してその後慢性的な状態にしているケースも数多い。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌があるケースだけである。

激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術方法には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が一般的です。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic